2024年8月28日 星期三

備孕的新選擇迎子方與啟宮湯來了!



 為了提升助孕的品質以及來院備孕民眾的便利性,我們新增了「迎子方」與「啟宮湯」兩種即飲包處方可供選擇。


「迎子方」、「啟宮湯」的開發設計是將過去有成功幫助備孕媽媽懷孕生子的科中與煎劑處方根據影響受孕活產的疾病類別去做分類,再整理出共同的藥物而來。


「迎子方」內含養血、補腎陽、養肝腎的中藥





補腎陽"對於黃體不足、胚胎不易著床生長有很大的益處。即使有再補充黃體素,有些女性可能還是需要補腎陽中藥的幫忙。

"養肝腎"對於過去有流產史的女性尤為重要,像是續斷、杜仲就可用於懷孕後卻出現先兆流產症狀者(出血、宮縮、腰部放射性痠痛)
而且與我們過去既有的即飲包「調經方」相比,「迎子方」因為能夠用於孕期故適應範圍更廣。



啟宮湯-重啟卵巢功能



「啟宮湯」,顧名思義,內含的中藥有重啟卵巢排卵功能之作用。主要使用通經絡除濕的路路通以及其他行氣活血的中藥。

過去我們用於子宮內膜異位的巧克力囊腫、多囊性卵巢症候群、卵巢水瘤等影響排卵以及輸卵管沾黏扭轉部分阻塞而影響受孕的疾病。

期間有幾位媽媽因為排卵問題或輸卵管部分阻塞原本已計畫要進行人工生殖療程,卻在使用這類處方後自然懷孕並生子。

重要的不論是迎子方還是啟宮湯的使用都必須根據中醫師的診斷以及基礎體溫的評估,搭配科學中藥一起來服用。


迎子方與啟宮湯在自然受孕與人工生殖的使用時機




2022年6月27日 星期一

子宮肌瘤的出血不應該只靠止血中藥處理


👩醫師您好,我因為子宮肌瘤,每一次月經來時量都大到抓狂,距離更年期還有很長一段時間,我實在不知道我能不能撐到那個時候……

 

👀這是一位初診A女士,略帶疲倦的表情同時拿出一張處方簽。

👩: 這是我先前有吃過的中藥處方,我覺得出血量有比較少一些,但前三日每隔半小時還是必須跑廁所更換衛生棉,都快不能正常上班了💧!

 

👉看的出來A女士為這樣的狀況深受困擾。履爸看了處方,A女士先前服用的處方整體以大量的涼血止血藥組成,仔細診脈,整體脈象為中沉取弦短澀數,左脈關尺弦細澀數。舌質胖暗,舌下絡脈怒張。弦澀為氣滯血瘀,短不盈指為氣不足,脈勢為弦但不至於亢且數故熱偏血分。

 

👦月經將至,除了先前的涼血止血藥,我也必須為您開立行氣活血藥才能避免經期時出血過多的狀況。我跟A女士說明目前的開藥方向。

 

A女士活血藥我知道阿,但先前有人告知行經期不開立活血藥,會讓出血更多,活血藥是要在行經後"消除肌瘤用的。

 

履爸妳就放心服用吧,適當劑量的活血藥並不會增加出血反而能改善出血狀況喔。當下因為診務繁忙並未再做進一步解釋,所以今天這篇文章便來討論一下,也希望A女士能看到,更加安心👍。

 

Q1. 子宮肌瘤為什麼會異常出血呢?

💬當肌瘤長在靠近子宮腔處,肌瘤可能阻礙子宮內膜的血流供應,降低靜脈回流量,使靜脈受到阻塞而變形腫脹,形成潰瘍而產生傷口。也就是處在慢性發炎狀態

 

Q2. 中醫有什麼手段處理上述狀況?

1. 活血藥

👉活血藥能有效改善靜脈回流進而幫助這些傷口恢復達到有效止血的作用。因此履爸跟A女士說的話並非空穴來風

2. 行氣藥

👉當子宮肌肉因氣滯過度緊張會壓迫到血管動脈管因有彈性因此較不會受到影響反之靜脈卻會被壓得扁扁的整個回流狀況變得很糟更糟的是動脈繼續灌流傷口與發炎反應會變更重出血便更多

3. 益氣溫陽藥

👉益氣溫陽藥算是雙面刃吧配伍得宜可以有效增加動脈灌注並提升靜脈回流但在錯誤的時機與使用方式下動脈灌注增加太大當動脈灌注大於靜脈回流傷口更嚴重甚至感染就形成中醫所謂的補正戀邪的尷尬狀況因此像是肌瘤的常用處方,比如桂枝茯苓丸等,在沒有謹慎評估而使用下,是可能增加出血風險的


Q3. 中藥到底能不能讓肌瘤縮小呢?

👉我想,因為不正常的出血是肌瘤最常見的症狀,也是最重要的臨床表現,嚴重者甚至造成貧血,所以我們在治療肌瘤方面是以改善崩漏為優先,而這些中藥的使用當然能營造出不利於肌瘤長大的環境,但體積過大的肌瘤要單靠中藥消除是很困難的(可能履爸也比較菜),若有這種狀況還是建議要手術處理喔!

 

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備孕瘋滴雞精的時代這些女士可能不適合!

 

陳醫師,請問我可以喝滴雞精嗎?這是備孕門診中常常會被問到的問題。在進一步詢問,才知道喝滴雞精在備孕女士的圈子中是非常流行的話題!

事實上滴雞精是個很不錯的營養補充品,我的太太在懷孕期間為了讓寶寶體重持續增加也曾經持續喝過滴雞精。但是滴雞精在營養成分上其實與雞精略有不同,市面上的一些滴雞精由於保留了脂肪與膽固醇的成分,因此保有較美味的口感,但可能同時就對一些要備孕的女士不太適合了


👀究竟哪些女士不適合呢?

屬於中醫診斷"胞脈痰瘀互結"的女士不適合!

👉對於中醫艱深用詞不太能理解的民眾,我們可以在更簡單的分類:

備孕中屬於血栓體質: d-dimer過高的女士不適合!

據臨床經驗,油脂的攝取不利於備孕女士d-dimer的治療下降。以試管嬰兒的療程來說,醫師會希望d-dimer<0.55,否則不利於胚胎的著床以及後續可能有胎兒發育遲緩胎盤早期剝離或反覆性流產等妊娠風險


備孕中有多囊性卵巢症候群病史的女士不適合!

膽固醇是雄性素合成很重要的原料,而過高的雄性素不利於多囊女士的濾泡生長與排卵,也就不利於備孕了


此外上兩種狀況中藥處方效果良好!

而對於上述兩種狀況若屬於"胞脈痰瘀互結"診斷的,我們一般會給予蒼附導痰湯(二朮湯加減)來治療,對於血栓體質d-dimer指數的下降與多囊卵巢濾泡生長排卵與後續內膜生長增厚都會有不錯的效果,此外要注意清淡飲食減少油脂的攝取


腸癌術後不能一昧呆補-"短腸症"腹瀉便秘交錯

 

十二月氣溫驟冷,正是進補的好時節,門診也有一些朋友會詢問進補的相關問題。有一些腫瘤術後的朋友自覺體力不佳對此話題便更感興趣。但你知道嗎,並不是所有的腫瘤術後朋友都適合一昧的"呆補"!

若要說大腸癌手術後最讓人困擾的大概就是每天的排便次數變多、腹瀉的狀況其次則是胃酸逆流的問題。因此過去在直腸外科學習時,主刀醫師碰到大腸癌回診追蹤的患者都會詢問每日排便的次數、胃酸分泌的情形。因此如何幫助患者解決這些問題便是中醫輔助治療值得去探討的地方

民間普遍認為腹瀉是脾虛,術後氣血不足需進補,如此一傳十傳百,到最後很多中醫師也都如此跟患者衛教,連向民眾演講時也是拚了命的宣傳進補。但如果我們仔細的去閱讀中醫的典籍與醫案會發現脾虛只是導致腹瀉的其中一種原因或是一整個病機的一環。曾經有位有此困擾的患者到門診要求我開立四君子湯即飲包,說自己術後體虛之前又腹瀉需要好好"補養"。秉持著看病先診脈的原則,卻發現患者整體病機呈現肝鬱氣滯為主,脾虛為次的狀況,若一昧地服用補氣健脾藥只會讓整個消化道平滑肌更緊張

另外有一次機會下在醫院長官的直腸外科門診觀摩,發現長官針對這類患者的處理不是開立止瀉藥為主反而是開立Gascon這類促蠕動藥物。原來大腸癌的手術雖然因為腸道變短會造成腹瀉的狀況(這的確是脾虛的表現)但在手術過程中迷走神經常會受到損害且可能有腸沾黏的情形,所以腸道蠕動會變差(氣滯問題),這樣的氣滯狀況久了就可能演變成肝鬱的情況,也就是所謂的逍遙散證。也因此術後有這類問題的患者若尋求中醫的幫助請好讓中醫師仔細診斷,因為您的狀況或許就不是單單"虛"一個字這麼簡單

更年期或抗賀爾蒙治療 潮熱心慌失眠的緩解三法

或許您即將進入更年期,也或許正在進行抗賀爾蒙治療(泰莫西芬/復乳納),那就可能會面對潮熱心慌與失眠的狀況

這些狀況透過中醫藥的治療確實可以得到有效的緩解,但許多朋友還是希望有一些簡單的方法可以在生活中隨時進行以緩解這些狀況。所以今天履爸就跟大家分享三個小方法,這三種方法履爸確實驗證過行之有效,而非憑空想像😂

這三種方法都具有提升迷走神經活性(屬副交感神經)以降低交感神經過度興奮的作用。而這樣的結過對於女性朋友的這些不適多有直接或間接的舒緩



一. 漱玉津天水(包含漱口動作/舌頭攪拌動作)










玉津就是口水,在中醫學又稱「天一水」。現代醫學認為舌頭於口腔內攪拌具有提升副交感神經以達到放鬆、調理身體、輔助睡眠的功效。




二. 按耳朵撫摸肚子










耳朵紅箭頭所指處與肚子內的臟器都有迷走神經分布,故當感到潮紅心慌或者徹夜難免不妨試著按摩耳朵紅箭頭所指處,也可以沿著肚臍周圍的中脘穴-天樞穴-氣海穴-天樞穴以順時針方式輕柔畫圈按摩,您應該會慢慢覺得身心緩慢放鬆下來,而不適感也逐漸緩解



三. 深慢呼吸










當您開始出現不適症狀時。不妨嘗試以吸氣四秒,吐氣八秒的模式進行呼吸,此舉有助於迷走神經活性的增加,大約4至5分鐘後,觀察看看不適感是否緩解了呢?


分享了以上三種方法,希望對於有此不適症狀的朋友都有所幫助喔!


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女生何時適合服用四物湯?

 

💬醫師請問我現在可以服用四物湯嗎?

在我的門診中這個問題好像蠻常出現的。有些女性朋友甚至認為有事沒事都應該在MC結束後來一帖四物。那到底怎樣的女性可以服用四物湯,而服用的適當時間點在哪?今天履爸就簡單的做個說明

💬沒事的別亂服四物湯

👉MC都正常,沒有經前症候群沒有特別婦科疾病的女性,拜託真的不要沒事也來一帖四物湯。吃一帖有病治病,沒病養身體的觀念真的需要改變

💬可服用狀況1. 月經量少

👉月經量少的徵兆出現很有可能是許多婦科疾病的起始點,四物湯是和血之劑的基礎方劑。所以女性朋友如果發現MC來時量最大的一天如果每日更換少於3片棉片,或是滴滴答答延續好多天的狀況就可以考慮服用四物湯

👀何時開始服用呢?

👉這類狀況的女性朋友其實在MC來時就可以開始服用到經淨

👀但對於我們中醫師來說,單純服用四物湯可能是不夠的。所以......

血瘀狀況嚴重的中醫師會酌加活血化瘀中藥,像是桃紅四物湯

而伴隨著陽虛宮寒比較嚴重的,中醫師會酌加溫經散寒的中藥,像是中將湯

👀這樣的狀況還是得請中醫師診斷與評估再開立處方


💬可服用狀況2. 有子宮內膜異位症/巧克力囊腫/多囊性卵巢的女性

有這些婦科問題的女性是可以考慮服用四物湯的,特別是伴隨月經量少與滴滴答答的狀況

👀何時開始服用呢?

👉第一種狀況這類狀況的女性朋友其實在MC來時就可以開始服用到經淨

👉第二種狀況若遇到一整個月,月經都未來的情況,甚至可以考慮整個月都服用以四物湯為底方去進行加減的處方(但這種狀況請找中醫師進行診斷評估並開立處方,實話說單純的四物湯通常不適合)

💬那子宮肌瘤可不可以服用四物湯?

👉不建議"自行"服用四物湯,但經過中醫師診斷評估後,有部分治療子宮肌瘤的處方是有四物湯影子在內的,所以如果妳已經乖乖地看了中醫師,而這個中醫師真的有好好診斷評估,再看到有四物湯(或當歸)在處方內的也就不用特別擔心了

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想懷孕的我因排卵問題正在看中醫,這時候適合同時服用排卵藥嗎?

 

在履爸的婦科門診中,有些備孕的女性是因為多囊性卵巢症候群或是巧克力囊腫等影響到排卵而來就診,有時在治療的過程中若對方也有同時至婦產科檢查,履爸可能就會被詢問: 婦產科開立了排卵藥給她若clomiphene無效甚至會自費開立乳癌用藥立妥柔(也就是復乳納)而出現以下兩個問題:

Q1.排卵藥要吃嗎?

Q2.有些婦產科醫師可能因為不太了解中醫甚至要她先停服中藥只吃排卵藥(先前其實也服用過排卵藥未果),所以中藥要停嗎?


今天履爸就來發表一下個人的觀點👀


Q1.排卵藥要吃嗎?

👉這要視備孕女性的需求而定,舉例來說:

一位多囊卵巢女性,年紀30上下,剛結婚,因為多囊的病史過去月經便不規則,大多是月經延期,過去西醫處置為若太久月經都沒來則開立一次排卵藥讓內膜一次剝落乾淨。現在因為擔心這樣的狀況導致不孕而求診。因年紀尚輕,新婚對於懷孕尚未有太急迫的壓力。這時履爸就建議可以在中醫門診中透過行氣活血利濕補氣血補肝腎的治療方式,來改善子宮收縮,降低盆腔壓力,促進卵巢功能,這樣的治療下許多女性在4至6個月有機會能恢復自主排卵,除了較能成功受孕,對於未來長久的卵巢健康也才有維護的作用。所以履爸的門診中有時有些20歲上下的高中大學女生,因為多囊的問題月經不規則,這一定都是強烈建議以此方式治療而非服用排卵藥


如果備孕女性有排卵問題,年紀已超過35歲,或是對於懷孕很急迫有很大的壓力,因為中藥的疏肝行氣路路通、皂角刺與冰球子等在立即排卵方面是比不上排卵藥的,所以建議可以透過中藥養卵,幫助著床而立即排卵的部分則轉交給西藥排卵藥


Q2.有些婦產科醫師可能因為不太了解中醫甚至要她先停服中藥只吃排卵藥(先前其實也服用過排卵藥未果),所以中藥要停嗎?

這個答案不是顯而易見嗎👀許多備孕女性在求診中醫前其實都有嘗試過口服排卵藥了,若再單獨服用排卵藥也只是在走回頭路

clomiphene與復乳納對於立即性的排卵確實有其厲害之處,但也有其罩門比如clomiphene有很大機會抑制子宮內膜厚度而使著床失敗,復乳納具有雌激素阻抗可能影響濾泡的成長,而這些都算是中醫可處理的強項。所以履爸真的建議備孕女性即使需要透過排卵藥來促進排卵也不要停服中藥


備孕女性同時就診中西醫是目前的趨勢,相信這篇文章所提到的資訊對於許多備孕女性是實用的,也因此歡迎讀到此文章的您分享給有需要的朋友!

#臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科_陳安履

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備孕的新選擇迎子方與啟宮湯來了!

 為了提升助孕的品質以及來院備孕民眾的便利性,我們新增了「迎子方」與「啟宮湯」兩種即飲包處方可供選擇。 「迎子方」、「啟宮湯」的開發設計是將過去有成功幫助備孕媽媽懷孕生子的科中與煎劑處方根據影響受孕活產的疾病類別去做分類,再整理出共同的藥物而來。 「迎子方」內含養血、補腎陽、養肝...