多囊性卵巢症候群，或高泌乳激素所導致的月經周期不規則與難以受孕是履爸周六婦科門診的大宗。這些疾病常常導致月經延期，閉經甚至不孕。過去學校的教科書告訴我們慢經，閉經就是腎陽虛或是宮寒夾瘀，許多網媒上的名醫開講也一在強調是宮寒腎虛主導這一類的疾病生成並把教科書上建議的十全大補湯/右歸丸/巴戟天/鹿茸/淫羊藿/桂枝茯苓丸(不算補腎陽藥但在桂枝通脈的過程中化火也可能導致多囊復發)等中藥照搬上檯面，在沒有更深入理解多囊致病機轉的情形下誤導大眾。因此患者到診間常常就直接告訴你:她宮寒或是腎陽需要服用以上的中藥處方。但臨床上我們可以發現，事實大多不是如此。
也因此，趁著疫情期間醫院門診降載，履爸便整理與紀錄一下近期的診治心得。
👀首先講一下，多囊的囊腫並不算是真正的實質腫塊，它是因為LH水平失去正常的消長而使得黃體無法萎縮形成，所以如果著重於認為它是癥瘕，過度強調軟堅散結，單單開立像是桂枝茯苓丸、海藻、牡蠣等處方，結果大多是徒勞的。
多囊性卵巢症候群的診治應當"由上至下，由內至外"(心>>肝脾>>腎/以及臟腑血脈)，一個個找出問題並矯正，才能使該女性恢復正常的月經週期。高泌乳激素血症的狀況有些類似，但它是上源過度分泌泌乳激素導致不排卵而非LH值過高，所以也不會出現像不萎縮的黃體囊腫的情形。
我臨床上以診脈為實務，故可以診斷出該女性有這些問題的大致病機，但如何與現代醫學互相結合以更精準地開藥呢?
👉這就要講到兩個系統
#性腺軸
#卵泡雙細胞理論
性線軸對於多囊卵巢症候群相當重要，軸內的激素回饋作用一旦失衡，便可能產生LH值與雄性素過高的可能。
軸內的橋梁溝通倚賴於血液循環與神經傳導，以中醫臟腑辨證來說偏重於心與肝。血液循環倚賴於中醫氣血的正常作工，而脈中有痰瘀亦會降低血循。中醫說的肝鬱氣滯使平滑肌緊張，壓迫至靜脈也會嚴重影響血循。
或者乾脆本身偏向心肝火旺體質，腦中樞或神經本身過度興奮，也會產生LH值與雄性素過高的可能。
中醫說的腎虛，卵巢功能差，我們則在雙細胞理論中討論(看下圖)
LH與FSH是性腺軸的上源激素，由腦下垂體分泌，在軸中即使順利抵達卵巢，它還有一些狀況需要克服才能達到目的。首先，LH與FSH必須順利地與卵泡上的接受器結合，就像鑰匙插入鎖孔內一樣。痰濕瘀血會干擾這樣的結合。就像口香糖擋在鎖孔上，鑰匙就無法順利進入。示意圖如下。
再來，即使上述結合沒問題，若卵巢本身功能不足(腎虛)，那後續作用也會受影響。就像鑰匙與鎖孔都沒問題，但門鎖本身卻壞了，那鑰匙即使插入鎖孔了也無法順利開門。而這種腎虛狀況我們中醫分為腎陰虛與腎陽虛。看下圖解釋。
上述所提到的因素都可能導致多囊(或高泌乳激素血症)的不排卵現象，因此我們需要做的事情是透過中醫的確實診斷(像履爸本身是依靠脈診與舌診還有基礎體溫。)找出導致不排卵的中醫證據並據此開立對應的方藥才能達到更有效的治療以幫助卵巢恢復排卵功能👀
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